טיפול באישיות תלותית בגישת EDT

סיכום יום עיון בינלאומי, עם מר יורם ראובני

יום העיון הקליני שנערך לאחרונה במסגרת תכנית ההכשרה בטיפול דינאמי חוויתי ובשיתוף ארגון ה-IEDTA הבינלאומי, הוקדש לאחד הדפוסים העקשניים והמתעתעים ביותר בקליניקה: האישיות התלותית. את המפגש הוביל יורם ראובני, מנהל המרכז, נכחו בסמינר משתתפים מהארץ והעולם וכן ד"ר פרוצ'יו אוסימו, מבכירי המטפלים ב-EDT בעולם, ששימש כמדריך המקצועי של יום העיון והצטרף לדיון ממילאנו. ראובני הציג מודל עבודה המשלב בין המשגה תיאורטית לבין ניתוח וידאו מתוך חדר הטיפולים, במטרה לפצח את הדינמיקה המורכבת הזו.

במרכז יום העיון עמדה הגדרה מחודשת של הפרופיל הקליני דרך הפריזמה של תאוריית ההתקשרות: אישיות תלותית אינה חולשה או  הגנה, אלא מנגנון הישרדותי מול חרדת נטישה עמוקה. המטופל, שחווה עצמאות כסכנה לקשר, מאמץ פתרון של ויתור על האותנטיות לטובת "עצמי כוזב" (False Self) כנוע. חוסר האונים והפסיביות משמשים אסטרטגיה מתוחכמת (ולא מודעת) לגיוס הסביבה ושימור התלות – דינמיקה שלעיתים משוחזרת גם מול המטפל.

החיבור בין התיאוריה לפרקטיקה הודגם באמצעות מקרי בוחן, שבהם ניתן היה לראות כיצד השימוש בכלים והמשגה אינטגרטיבית של הקולות השונים ב-EDT מאפשר למטופלים לנוע מעמדה כנועה לעבר עמדה אותנטית. למעשה, מר ראובני יצר אינטגרציה מקורית של הקולות השונים ב-EDT, ויישום שלהם בטיפול בהפרעת אישיות תלותית. הפידבק מהמשתתפים היה יוצא דופן, כאשר רבים דיווחו שהמודל יצר אצלם, לראשונה, בהירות לגבי הדינמיקה הטיפולית הזו.

ניתוח מקרי בוחן: הגוף לא משקר

במהלך היום הוצגו ונותחו שני מקרים קליניים המדגימים את היישום בשטח:

מקרה א': עבודה על הקשר הטיפולי והחזקה פיזית

הוצג טיפול בגבר בן 35 המתמודד עם חרדות וקשיים תפקודיים. המטופל הציג דפוס בולט של רפיון פיזי וכניעות מול אחרים. ניתן היה לראות כי עם התקדמות הטיפול חל שינוי בהורדת מנגנוני התלות והריצוי.

ההתערבות התמקדה בשינוי הנוכחות מול המטפל כצעד ראשון והכרחי לשינוי העמדה הנפשית מחוץ לחדר. במקביל, המטפל עודד ביטוי של כעס מודחק כלפי דמויות הוריות. ד"ר אוסימו ציין בניתוח המקרה כי שינוי בשפת הגוף הוא לעיתים האינדיקטור האמין ביותר לתחילת תהליך של נפרדות ועצמאות.

מקרה ב': הבריחה אל הפנטזיה

במקרה השני הוצג מטופל בן 64 שנטה לברוח לעולמות תוכן אינטלקטואליים ומנותקים (עיסוק אובססיבי בהיסטוריה עתיקה) כדי להימנע ממגע עם טראומות עבר ורגשות כואבים. המהלך הטיפולי התמקד בהסטת השיח מהאינטלקט אל החוויה הרגשית הישירה. שינוי זה אפשר למטופל להתחבר לראשונה לרגשות של אבל וכעס, שהחליפו את הניתוק והדיכאון הכרוני.

סיכום ותובנות לעתיד

בדיון המסכם הדגיש ראובני מספר עקרונות מפתח:

• מבחן המציאות: הצלחת הטיפול אינה נמדדת רק בפורקן רגשי בקליניקה, אלא ביכולת של המטופל ליישם את השינוי ביחסיו מחוץ לחדר הטיפולים.
• חשיבות הוויסות: עבודה רגשית אינטנסיבית חייבת להיעשות תוך ויסות מתמיד של רמת החרדה, כדי להבטיח שהמטופל עובר חוויה מתקנת ושהוא לא מוצף.
• עבודה חוויתית על העברה נגדית ותפקיד התקשורת הגופנית: חשיבות היחסים האמיתיים בין המטפל למטופל במהלך הפגישות והקשבה לסימנים לא-מילוליים (מתח שריר, קשר עין, יציבה).

על המשתתפים

למידע נוסף אודות תוכנית ההכשרה למטפלי EDT בישראל >>